По датам

АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"ХОЛМСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ"

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 июня 2013 г. № 648

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ
В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"ХОЛМСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ" ОТ 06.02.2013 № 87
"О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦОМ, ПОСТУПАЮЩИМ НА РАБОТУ
НА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,
А ТАКЖЕ РУКОВОДИТЕЛЕМ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
СВЕДЕНИЙ О СВОИХ ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА И О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ
И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА)
И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ"

В соответствии с Федеральным законом от 25.12.2008 № 273-ФЗ "О противодействии коррупции", в целях создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей муниципальных учреждений муниципального образования "Холмский городской округ", предоставления руководителями этих учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, руководствуясь статьей 45 Устава муниципального образования "Холмский городской округ", Администрация муниципального образования "Холмский городской округ" постановляет:

1. Внести дополнения в пункт 1 постановления Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" от 06.02.2013 № 87 "О предоставлении лицом, поступающим на работу на должность руководителя муниципального учреждения, а также руководителем муниципального учреждения сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей":
1.1. Утвердить Справку о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения (прилагается).
1.2. Утвердить Справку о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения (прилагается).
1.3. Утвердить Справку о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения (прилагается).
1.4. Утвердить Справку о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения (прилагается).
2. Пункт 3 Положения "О предоставлении лицом, поступающим на работу на должность руководителя муниципального учреждения, а также руководителем муниципального учреждения сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей" изложить в следующей редакции:
- Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются руководителем муниципального учреждения по утвержденным формам справок ежегодно, не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным.
3. Опубликовать настоящее постановление в газете "Холмская панорама" и разместить на официальном сайте Администрации муниципального образования "Холмский городской округ".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Глава администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
О.П.Назаренко

Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
от 25.06.2013 № 648

В _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование муниципального учреждения)

СПРАВКА
о доходах, имуществе и обязательствах
имущественного характера лица, поступающего на работу
на должность руководителя муниципального учреждения

Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(основное место работы, в случае отсутствия
основного места работы - род занятий)
___________________________________________________________________________
проживающий по адресу _____________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения о своих доходах об имуществе, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

№ Вид дохода Величина дохода <2>
п/п (руб.)

1. Доход по основному месту работы

2. Доход от педагогической деятельности

3. Доход от научной деятельности

4. Доход от иной творческой деятельности

5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях

6. Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях

7. Иные доходы (указать вид дохода):
1.
2.

8. Итого доход за отчетный период

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая денежное содержание, премии, пенсии, пособия, доходы, полученные от сторонних организаций, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

№ Вид и наименование Вид собственности Место нахождения Площадь
п/п имущества <1> (адрес) (кв. м)

1. Земельные участки <2>:
1.
2.

2. Жилые дома:
1.
2.

3. Квартиры:
1.
2.

4. Дачи:
1.
2.

5. Гаражи:
1.
2.

6. Иное недвижимое имущество:
1.
2.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

№ Вид и марка Вид собственности Место регистрации
п/п транспортного средства <3>

1. Автомобили легковые:
1.
2.

2. Автомобили грузовые:
1.
2.

3. Автоприцепы:
1.
2.

4. Мототранспортные средства:
1.
2.

5. Сельскохозяйственная техника:
1.
2.

6. Водный транспорт:
1.
2.

7. Воздушный транспорт:
1.
2.

8. Иные транспортные средства:
1.
2.

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (личная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
<3> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и адрес Вид и валюта Дата Номер Остаток
п/п банка или кредитной счета <1> открытия счета на счете <2>
организации счета (руб.)

1.

2.

3.

4.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и Место нахождения Уставный Доля Основание
п/п организационно-правовая организации капитал участия участия
форма организации <3> (адрес) (руб.) <4> <5> <6>

1.

2.

3.

4.

4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

№ Вид Лицо, Номинальная Общее Общая
п/п ценной бумаги <7> выпустившее величина количество стоимость
ценную бумагу обязательства (руб.) <8>
(руб.)

1.

2.

3.

4.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (руб.).

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (АО, ООО, товарищество, производственный кооператив и др.).
<4> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<5> Доля участия выражается в % от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<6> Указывается основание для приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследие и др.) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<7> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<8> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>

№ Вид имущества Вид и срок Основание Место Площадь
п/п <2> пользования <3> пользования <4> нахождения (кв. м)
(адрес)

1.

2.

3.

4.

5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <5>

№ Содержание Кредитор Основание Сумма Условия
п/п обязательства (должник) возникновения обязательства обязательства
<6> <7> <8> <9> (руб.) <10>

1.

2.

3.

4.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" _____________ 20___ г. ______________________________________________
(подпись лица, поступающего на должность
руководителя муниципального учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и срок пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<7> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.
<8> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<9> Указывается сумма основного обязательства (без суммы %). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<10> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
от 25.06.2013 № 648

В _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование муниципального учреждения)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу
на должность руководителя муниципального учреждения <1>

Я _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(основное место работы, в случае отсутствия
основного места работы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения о доходах моей (моего)
___________________________________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий)
___________________________________________________________________________
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (отчетную дату):

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

№ Вид дохода Величина дохода <2>
п/п (руб.)

1. Доход по основному месту работы

2. Доход от педагогической деятельности

3. Доход от научной деятельности

4. Доход от иной творческой деятельности

5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях

6. Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях

7. Иные доходы (указать вид дохода):
1.
2.

8. Итого доход за отчетный период

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая денежное содержание, премии, пенсии, пособия, доходы, полученные от сторонних организаций, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

№ Вид и наименование Вид собственности Место нахождения Площадь
п/п имущества <1> (адрес) (кв. м)

1. Земельные участки <2>:
1.
2.

2. Жилые дома:
1.
2.

3. Квартиры:
1.
2.

4. Дачи:
1.
2.

5. Гаражи:
1.
2.

6. Иное недвижимое имущество:
1.
2.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

№ Вид и марка Вид собственности Место регистрации
п/п транспортного средства <3>

1. Автомобили легковые:
1.
2.

2. Автомобили грузовые:
1.
2.

3. Автоприцепы:
1.
2.

4. Мототранспортные средства:
1.
2.

5. Сельскохозяйственная техника:
1.
2.

6. Водный транспорт:
1.
2.

7. Воздушный транспорт:
1.
2.

8. Иные транспортные средства:
1.
2.

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (личная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
<3> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и адрес Вид и валюта Дата Номер Остаток
п/п банка или кредитной счета <1> открытия счета на счете <2>
организации счета (руб.)

1.

2.

3.

4.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и Место нахождения Уставный Доля Основание
п/п организационно-правовая организации капитал участия участия
форма организации <3> (адрес) (руб.) <4> <5> <6>

1.

2.

3.

4.

4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

№ Вид Лицо, Номинальная Общее Общая
п/п ценной бумаги <7> выпустившее величина количество стоимость
ценную бумагу обязательства (руб.) <8>
(руб.)

1.

2.

3.

4.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (руб.).

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (АО, ООО, товарищество, производственный кооператив и др.).
<4> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<5> Доля участия выражается в % от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<6> Указывается основание для приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследие и др.) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<7> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<8> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>

№ Вид имущества Вид и срок Основание Место Площадь
п/п <2> пользования <3> пользования <4> нахождения (кв. м)
(адрес)

1.

2.

3.

4.

5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <5>

№ Содержание Кредитор Основание Сумма Условия
п/п обязательства (должник) возникновения обязательства обязательства
<6> <7> <8> <9> (руб.) <10>

1.

2.

3.

4.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" _____________ 20___ г. ______________________________________________
(подпись лица, поступающего на должность
руководителя муниципального учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и срок пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<7> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.
<8> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<9> Указывается сумма основного обязательства (без суммы %). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<10> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
от 25.06.2013 № 648

В _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование муниципального учреждения)

СПРАВКА
о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера
руководителя муниципального учреждения

Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживающий по адресу _____________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20____ г. по
31 декабря 20___ г. об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

№ Вид дохода Величина дохода <2>
п/п (руб.)

1. Доход по основному месту работы

2. Доход от педагогической деятельности

3. Доход от научной деятельности

4. Доход от иной творческой деятельности

5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях

6. Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях

7. Иные доходы (указать вид дохода):
1.
2.

8. Итого доход за отчетный период

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая денежное содержание, премии, пенсии, пособия, доходы, полученные от сторонних организаций, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

№ Вид и наименование Вид собственности Место нахождения Площадь
п/п имущества <1> (адрес) (кв. м)

1. Земельные участки <2>:
1.
2.

2. Жилые дома:
1.
2.

3. Квартиры:
1.
2.

4. Дачи:
1.
2.

5. Гаражи:
1.
2.

6. Иное недвижимое имущество:
1.
2.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

№ Вид и марка Вид собственности Место регистрации
п/п транспортного средства <3>

1. Автомобили легковые:
1.
2.

2. Автомобили грузовые:
1.
2.

3. Автоприцепы:
1.
2.

4. Мототранспортные средства:
1.
2.

5. Сельскохозяйственная техника:
1.
2.

6. Водный транспорт:
1.
2.

7. Воздушный транспорт:
1.
2.

8. Иные транспортные средства:
1.
2.

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (личная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
<3> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и адрес Вид и валюта Дата Номер Остаток
п/п банка или кредитной счета <1> открытия счета на счете <2>
организации счета (руб.)

1.

2.

3.

4.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и Место нахождения Уставный Доля Основание
п/п организационно-правовая организации капитал участия участия
форма организации <3> (адрес) (руб.) <4> <5> <6>

1.

2.

3.

4.

4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

№ Вид Лицо, Номинальная Общее Общая
п/п ценной бумаги <7> выпустившее величина количество стоимость
ценную бумагу обязательства (руб.) <8>
(руб.)

1.

2.

3.

4.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (руб.).

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (АО, ООО, товарищество, производственный кооператив и др.).
<4> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<5> Доля участия выражается в % от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<6> Указывается основание для приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследие и др.) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<7> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<8> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>

№ Вид имущества Вид и срок Основание Место Площадь
п/п <2> пользования <3> пользования <4> нахождения (кв. м)
(адрес)

1.

2.

3.

4.

5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <5>

№ Содержание Кредитор Основание Сумма Условия
п/п обязательства (должник) возникновения обязательства обязательства
<6> <7> <8> <9> (руб.) <10>

1.

2.

3.

4.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ___________ 20___ г. ________________________________________________
(подпись руководителя муниципального учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и срок пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<7> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.
<8> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<9> Указывается сумма основного обязательства (без суммы %). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<10> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
от 25.06.2013 № 648

В _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование муниципального учреждения)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей
руководителя муниципального учреждения <1>

Я _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по
31 декабря 20___ г. моей (моего)
___________________________________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий)
___________________________________________________________________________
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (отчетную дату):

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

№ Вид дохода Величина дохода <2>
п/п (руб.)

1. Доход по основному месту работы

2. Доход от педагогической деятельности

3. Доход от научной деятельности

4. Доход от иной творческой деятельности

5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных
организациях

6. Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях

7. Иные доходы (указать вид дохода):
1.
2.

8. Итого доход за отчетный период

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая денежное содержание, премии, пенсии, пособия, доходы, полученные от сторонних организаций, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

№ Вид и наименование Вид собственности Место нахождения Площадь
п/п имущества <1> (адрес) (кв. м)

1. Земельные участки <2>:
1.
2.

2. Жилые дома:
1.
2.

3. Квартиры:
1.
2.

4. Дачи:
1.
2.

5. Гаражи:
1.
2.

6. Иное недвижимое имущество:
1.
2.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

№ Вид и марка Вид собственности Место регистрации
п/п транспортного средства <3>

1. Автомобили легковые:
1.
2.

2. Автомобили грузовые:
1.
2.

3. Автоприцепы:
1.
2.

4. Мототранспортные средства:
1.
2.

5. Сельскохозяйственная техника:
1.
2.

6. Водный транспорт:
1.
2.

7. Воздушный транспорт:
1.
2.

8. Иные транспортные средства:
1.
2.

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (личная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
<3> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и адрес Вид и валюта Дата Номер Остаток
п/п банка или кредитной счета <1> открытия счета на счете <2>
организации счета (руб.)

1.

2.

3.

4.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ Наименование и Место нахождения Уставный Доля Основание
п/п организационно-правовая организации капитал участия участия
форма организации <3> (адрес) (руб.) <4> <5> <6>

1.

2.

3.

4.

4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

№ Вид Лицо, Номинальная Общее Общая
п/п ценной бумаги <7> выпустившее величина количество стоимость
ценную бумагу обязательства (руб.) <8>
(руб.)

1.

2.

3.

4.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (руб.).

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (АО, ООО, товарищество, производственный кооператив и др.).
<4> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<5> Доля участия выражается в % от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<6> Указывается основание для приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследие и др.) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<7> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<8> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>

№ Вид имущества Вид и срок Основание Место Площадь
п/п <2> пользования <3> пользования <4> нахождения (кв. м)
(адрес)

1.

2.

3.

4.

5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <5>

№ Содержание Кредитор Основание Сумма Условия
п/п обязательства (должник) возникновения обязательства обязательства
<6> <7> <8> <9> (руб.) <10>

1.

2.

3.

4.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ___________ 20___ г. ________________________________________________
(подпись руководителя муниципального учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
<3> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и срок пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
<7> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.
<8> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<9> Указывается сумма основного обязательства (без суммы %). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<10> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

------------------------------------------------------------------