АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"ХОЛМСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ"

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 июля 2013 г. № 685

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
УПРАВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"ХОЛМСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ" ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕМЕНЕ
ФАМИЛИИ, ИМЕНИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ" (НОВАЯ РЕДАКЦИЯ)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", постановлением Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" от 11.02.2013 № 100 "Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов муниципальных услуг (функций), представляемых органами местного самоуправления и подведомственными им учреждениями муниципального образования "Холмский городской округ" и Правил проведения экспертизы проектов административных регламентов предоставления муниципальных услуг", в целях повышения информационной открытости деятельности органов местного самоуправления муниципального образования "Холмский городской округ", руководствуясь ст. 14, пп. 2 п. 1 ст. 46 Устава муниципального образования "Холмский городской округ", Администрация муниципального образования "Холмский городской округ" постановляет:

1. Утвердить административный регламент Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ" по предоставлению муниципальной услуги "Принятие решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним" (новая редакция).
2. Признать утратившим силу постановление Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" от 23.05.2012 № 504 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Принятие решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним".
3. Опубликовать настоящее постановление в газете "Холмская панорама", на официальном сайте Администрации муниципального образования "Холмский городской округ", на официальном сайте Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ".
4. Ответственность за предоставление муниципальной услуги возложить на начальника отдела опеки и попечительства Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ" (А.В.Николаева).
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на руководителя аппарата Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" (М.А.Петренко).

Глава администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
О.П.Назаренко





Утвержден
постановлением администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
от 01.07.2013 № 685

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
УПРАВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"ХОЛМСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОКРУГ" ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕМЕНЕ
ФАМИЛИИ, ИМЕНИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ"

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Предмет регулирования регламента

1. Настоящий административный регламент определяет стандарт и порядок предоставления Управлением образования муниципального образования "Холмский городской округ" (отдел опеки и попечительства) муниципальной услуги "Принятие решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним" (далее - муниципальная услуга), состав, последовательность, сроки выполнения административных процедур (действий), требования к порядку их выполнения, в том числе особенности выполнения административных процедур (действий) в электронной форме, формы контроля за предоставлением муниципальной услуги, досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) Управления образования (отдел опеки и попечительства), предоставляющего муниципальную услугу, а также его должностных лиц или муниципальных служащих.

Круг заявителей

2. В качестве заявителей могут выступать родители несовершеннолетних, имеющие регистрацию по месту жительства на территории муниципального образования "Холмский городской округ", желающие поменять фамилию, имя своему малолетнему ребенку, т.е. до достижения им возраста 14 лет.

Требования к порядку информирования
о предоставлении муниципальной услуги

3. Местонахождение и почтовый адрес Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ" (отдел опеки и попечительства): индекс 694620, г. Холмск, ул. Советская, 80, кабинет № 1, № 2, № 4.
Управление образования муниципального образования "Холмский городской округ" (отдел опеки и попечительства) предоставляет информацию по вопросам предоставления муниципальной услуги с использованием телефонной связи ежедневно, кроме субботы, воскресенья и нерабочих праздничных дней, в соответствии со следующим графиком:
Понедельник - четверг с 08.30 до 17.00;
Пятница с 08.30 до 14.30.
Прием граждан по вопросам, связанным с предоставлением муниципальной услуги:
Среда с 09.00 до 17.00;
Перерыв с 13.00 до 14.00.
4. Информация о порядке предоставления муниципальной услуги размещается в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" по адресу: http://gosuslugi.ru (далее - Единый портал) и на официальном сайте региональной государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Сахалинской области" (далее - Региональный портал) http://rgu.admsakhalin.ru, информационных стендах, расположенных в вестибюле Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ" по адресу: г. Холмск, ул. Советская, 80.
5. Справочные телефоны Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ":
Тел./факс 8-424-33-2-05-90 - начальник Управления образования;
Тел./факс 8-424-33-5-16-89 - начальник отдела опеки и попечительства;
Тел./факс 8-424-33-5-16-89 - главный специалист отдела опеки и попечительства;
Тел./факс 8-424-33-5-16-89 - ведущие специалисты отдела опеки и попечительства.
6. Адрес официального сайта Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" http://obr.kholmsk.ru (далее - сайт Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ").
7. Адрес электронной почты:
- Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ": goron05@mail.ru;
- отдела опеки и попечительства Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ": opeka_sovet80@mail.ru.
8. Информация по вопросам предоставления муниципальной услуги доводится до заявителя следующими способами:
- путем использования услуг почтовой связи;
- путем размещения на сайте Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ";
- путем размещения на Едином портале;
- путем размещения на Региональном портале;
- при личном обращении заявителя в Управление образования муниципального образования "Холмский городской округ" (отдел опеки и попечительства);
- путем размещения на информационных стендах в помещении Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ".

II. СТАНДАРТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Наименование муниципальной услуги

9. "Принятие решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним".

Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу

10. Муниципальная услуга предоставляется Управлением образования муниципального образования "Холмский городской округ" (далее - Управление образования).
11. Непосредственное предоставление муниципальной услуги осуществляет отдел опеки и попечительства Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ".
12. Запрещается требовать от заявителя осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения муниципальной услуги и связанных с обращением в иные государственные органы и организации, за исключением получения услуг, включенных в перечни, указанные в п. 6 ст. 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", в том числе согласований, необходимых для получения государственных и муниципальных услуг и связанных с обращением в иные государственные органы, органы местного самоуправления, организации, за исключением получения услуг и получения документов и информации, предоставляемых в результате предоставления таких услуг и включенных в перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления муниципальных услуг, утвержденный представительным органом местного самоуправления.

Описание результата предоставления муниципальной услуги

13. Результатами предоставления муниципальной услуги являются:
- выдача решения о предоставлении муниципальной услуги "Принятие решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним";
- отказ в предоставлении муниципальной услуги.

Сроки предоставления муниципальной услуги

14. Срок выдачи решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги составляет не более 30 дней со дня представления документов родителями несовершеннолетних, желающими поменять фамилию, имя своим малолетним детям:
- прием заявления о выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетнему с приложенными к нему документами производится в день поступления;
- выдача решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги оформляется в течение 11 дней со дня приема заявления и приложенных документов;
- в течение одного дня с даты поступления заявления в Управление образования муниципального образования "Холмский городской округ" (отдел опеки и попечительства) производится регистрация заявления о выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним с приложенными к нему документами;
- заявление и приложенные документы принимаются на рассмотрение, решение о выдаче либо об отказе в выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним рассматриваются в течение 12 дней со дня приема;
- решение подписывается главой Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" в течение 14 дней со дня оформления;
- решение о перемене фамилии, имени несовершеннолетним либо об отказе в выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним Управлением образования (отдел опеки и попечительства) направляется (вручается) заявителю в течение трех дней.

Правовые основания для предоставления муниципальной услуги

15. Предоставление муниципальной услуги осуществляется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:
- Гражданским кодексом Российской Федерации: часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 05.12.1994, № 32, ст. 3301), часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 29.01.1996, № 5, ст. 410), часть третья от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 03.12.2001, № 49, ст. 4552), часть четвертая от 18 декабря 2006 г. № 230-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 25.12.2006, № 52 (1 ч.), ст. 5496);
- Семейным кодексом Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 01.01.1996, № 1, ст. 16);
- Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" ("Собрание законодательства РФ", 02.08.2010, № 31, ст. 4179);
- Федеральным законом от 24 апреля 2008 года № 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" ("Собрание законодательства РФ", 28.04.2008, № 17, ст. 1755);
- Федеральным законом от 27.07.2006 № 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и защите информации" ("Собрание законодательства РФ", 31.07.2006, № 31 (ч. 1), ст. 3448);
- Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" ("Собрание законодательства РФ", 31.07.2006, № 31 (ч. 1), ст. 3451);
- Федеральным законом от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" ("Собрание законодательства РФ", 24.11.1997, № 47, ст. 5340);
- Законом Сахалинской области от 30 декабря 2009 года № 131-ЗО "О внесении изменений в Закон Сахалинской области "О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Сахалинской области по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних" ("Губернские ведомости", № 1(3448), 12.01.2010);
- Законом Сахалинской области от 03.08.2009 № 79-ЗО "Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Сахалинской области" ("Губернские ведомости", № 140(3347), 05.08.2009);
- Законом Сахалинской области от 03.08.2009 № 80-ЗО "О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Сахалинской области по опеке и попечительству" ("Губернские ведомости", № 140(3347), 05.08.2009);
- постановлением Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" от 11.02.2013 № 100 "Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов муниципальных услуг (функций), предоставляемых органами местного самоуправления и подведомственными им учреждениями муниципального образования "Холмский городской округ" и Правил проведения экспертизы проектов административных регламентов предоставления муниципальных услуг" ("Холмская панорама", № 32(10444), 13.03.2013).

Исчерпывающий перечень документов, необходимых
для предоставления муниципальной услуги,
подлежащих представлению заявителем

16. Родителями несовершеннолетних, желающими поменять фамилию, имя своему малолетнему ребенку, предоставляются (предъявляются):
- Заявление о выдаче разрешения о перемене фамилии, имени ребенку (приложение № 1);
- Копии паспортов родителей;
- Копия свидетельства о рождении ребенка;
- Копия свидетельства о браке или расторжении брака родителей;
- Согласие второго родителя (учет мнения родителя не обязателен при невозможности установления его места нахождения, лишении его родительских прав, признании недееспособным, а также в случаях уклонения родителя без уважительных причин от воспитания и содержания ребенка) (приложение № 2);
- Согласие ребенка, достигшего возраста 10 лет (приложение № 3);
- Согласие отчима, если ребенку присваивается его фамилия.
17. В запросе, направленном в форме электронного документа, заявитель в обязательном порядке указывает свою фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме. Заявитель вправе приложить к такому запросу необходимые документы в электронной форме.
18. В случае представления документов с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", регионального портала государственных и муниципальных услуг (функций) либо через должностных лиц многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, с которыми Управлением образования заключены соглашения о взаимодействии, гражданином предоставляются ведущему специалисту или главному специалисту Управления образования (отдел опеки и попечительства) копии документов, предусмотренных п. 16 настоящего административного регламента, подлежат нотариальному заверению.

Исчерпывающий перечень документов, необходимых
в соответствии с нормативными правовыми актами
для предоставления муниципальной услуги,
которые находятся в распоряжении государственных органов,
органов местного самоуправления и иных органов,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги,
которые заявитель вправе предоставить

19. Документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми актами, для предоставления муниципальной услуги, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, которые заявитель вправе предоставить действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрены.
20. Запрещается требовать от заявителя:
- представления документов и информации или осуществления действий, представление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие в связи с предоставлением муниципальной услуги;
- представления документов и информации, которые в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Сахалинской области и правовыми актами муниципального образования "Холмский городской округ" находятся в распоряжении органа местного самоуправления, предоставляющего муниципальную услугу, иных органов местного самоуправления, государственных органов, и (или) подведомственных государственным органам и органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственной услуги, за исключением документов, указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Исчерпывающий перечень оснований
для отказа в приеме документов, необходимых
для предоставления муниципальной услуги

21. Основаниями для отказа в приеме документов являются:
- непредоставление заявителем пакета документов, предусмотренного п. 16 настоящего административного регламента.

Исчерпывающий перечень оснований для приостановления
или отказа в предоставлении муниципальной услуги

22. Оснований для приостановления предоставления муниципальной услуги законодательством Российской Федерации не предусмотрено.
23. Основаниями для отказа в выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним являются:
- отсутствие согласия обоих родителей;
- отсутствие согласия отчима, если ребенку присваивается его фамилия;
- отсутствие согласия ребенка, достигшего возраста 10 лет;
- достижение несовершеннолетним 14 лет.

Перечень услуг, которые являются необходимыми
и обязательными для предоставления муниципальной услуги,
в том числе сведения о документе (документах),
выдаваемом (выдаваемых) организациями, участвующими
в предоставлении муниципальной услуги

24. Других услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления данной муниципальной услуги, законодательством Российской Федерации не предусмотрено.
25. Другие организации в предоставлении муниципальной услуги не участвуют.

Порядок, размер и основания взимания
государственной пошлины или иной платы,
взимаемой за предоставление муниципальной услуги

26. Предоставление муниципальной услуги является бесплатным для заявителей.

Максимальный срок ожидания в очереди

27. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче запроса и при получении результата предоставления муниципальной услуги составляет 15 минут.

Срок регистрации запроса заявителя о предоставлении
муниципальной услуги, в том числе в электронной форме

28. Поступившие в Управление образования (отдел опеки и попечительства) письменные запросы заявителей регистрируются в журнале регистрации в день поступления.
29. Запросы, поступившие на Единый портал, Региональный портал, электронную почту Управления образования, отдела опеки и попечительства Управления образования, регистрируются в журнале регистрации в день поступления.
30. Регистрация запроса является основанием для начала действий по предоставлению муниципальной услуги.

Требования к помещениям, в которых
предоставляется государственная услуга,
месту ожидания и приема заявителей, размещению и оформлению
визуальной, текстовой и мультимедийной информации
о порядке предоставления муниципальной услуги

31. На здании рядом со входом в помещение приема и выдачи документов должна быть размещена информационная табличка (вывеска), содержащая наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу.
Фасад здания должен быть оборудован осветительными приборами, позволяющими посетителям ознакомиться с информационными табличками.
32. Помещения, в которых предоставляется муниципальная услуга, места ожидания и приема заявителей в части объемно-планировочных и конструктивных решений, освещения, пожарной безопасности, инженерного оборудования должны соответствовать требованиям нормативных документов, действующих на территории Российской Федерации.
33. В местах ожидания и приема устанавливаются стулья (кресельные секции, кресла) для заявителей, выделяется место для оформления документов, предусматривающее столы (стойки) с бланками заявлений и канцелярскими принадлежностями.
34. В помещениях, предназначенных для осуществления приема заявителей, должны быть предусмотрены места для раскладки документов.

Показатели доступности и качества муниципальной услуги

35. Результат оказания муниципальной услуги измеряется показателями качества и доступности.
36. Показатели качества и доступности предоставления муниципальной услуги:
- доля заявителей, удовлетворенных качеством процесса предоставления услуги;
- количество жалоб на качество предоставления услуги от общего числа заявителей;
- возможность получения муниципальной услуги через Единый портал, Региональный портал, лично либо должностных лиц многофункциональных центров;
- информационная открытость порядка и правил предоставления муниципальной услуги;
- получение информации о ходе предоставления муниципальной услуги путем использования услуг почтовой связи, по электронной почте, при личном обращении заявителя;
- минимальное время ожидания в очереди при подаче запроса о предоставлении муниципальной услуги и при получении результата предоставления муниципальной услуги.
37. Основными требованиями к качеству рассмотрения обращений являются:
- полнота ответов на все поставленные в обращении вопросы и принятие необходимых мер в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- достоверность предоставляемой информацией о ходе рассмотрения обращения;
- полнота информирования заявителей о ходе рассмотрения обращения;
- наглядность форм предоставляемой информации об административных процедурах;
- удобство и доступность получения информации о порядке предоставления муниципальной услуги.


Иные требования, в том числе учитывающие
особенности предоставления муниципальной услуги
в многофункциональных центрах предоставления
государственных и особенности предоставления
муниципальной услуги в электронной форме

38. Предоставление муниципальной услуги в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг предусмотрено в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

III. СОСТАВ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ
АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР, ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ
ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

Исчерпывающий перечень административных процедур

39. Предоставление муниципальной услуги включает в себя следующие административные процедуры:
- прием и регистрация заявления о выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним;
- проверка полноты и соответствия представленных документов установленным требованиям;
- принятие решений о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги;
- вручение (направление) заявителю (заявителям) результата предоставления муниципальной услуги либо решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги.
Блок-схема предоставления муниципальной услуги приведена к настоящему административному регламенту (приложение № 4).

Прием и регистрация заявления о выдаче решения
о перемене фамилии, имени несовершеннолетним

40. Основанием для начала административной процедуры по приему и регистрации запроса о выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним и прилагаемых к нему документов является их поступление в Управление образования (отдел опеки и попечительства).
41. Прием заявления о выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним с приложенными к нему документами осуществляется в день поступления.
Регистрация заявления о выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним с приложенными к нему документами осуществляется в течение одного рабочего дня с даты поступления.
Пакет документов заявитель может представить в Управление образования (отдел опеки и попечительства):
- лично либо через должностных лиц многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, с которыми Управлением образования заключены соглашения о взаимодействии;
- направить в виде электронного документа с использованием Единого портала, Регионального портала.
42. Должностным лицом, ответственным за прием заявления и прилагаемых к нему документов, является главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, в должностные обязанности которого входит осуществление данного административного действия.
43. Критерием принятия решения о приеме и регистрации заявления является поступление в Управление образования (отдел опеки и попечительства) полного пакета документов, предусмотренных п. 16 настоящего административного регламента.
44. Результатом административной процедуры является регистрация главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства в журнале входящей корреспонденции заявления с приложенными документами или отказ в приеме документов, предусмотренных п. 21 настоящего административного регламента.
45. Способом фиксации результата выполнения административной процедуры является регистрация заявления и приложенных документов главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства в журнале входящей корреспонденции и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности).

Проверка полноты и соответствия
представленных документов установленным требованиям

46. Основанием для начала административной процедуры является зарегистрированное главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства в журнале входящей корреспонденции и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности) Управления образования (отдел опеки и попечительства) заявление с приложенными к нему документами.
47. Главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования проверяет представленный пакет документов на наличие или отсутствие оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги, предусмотренных п. 23 настоящего административного регламента.
Административное действие по предоставлению муниципальной услуги "Принятие решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним" осуществляется в течение дня со дня поступления пакета документов.
Главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, ответственный за прием заявления и прилагаемых к нему документов, проверяет правильность заполнения заявления, наличие всех необходимых документов, предусмотренных п. 16 настоящего административного регламента
Главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, осуществляющий прием документов, сверяет подлинники и копии документов.
Главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, осуществляющий прием документов, проверяет соответствие представленных документов следующим требованиям, удостоверяясь, что:
- документы в установленных законодательством случаях нотариально удостоверены, скреплены печатями, имеют надлежащие подписи сторон или определенных законодательством должностных лиц;
- фамилии, имена и отчества заявителей, адреса регистрации написаны полностью;
- в документах нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и иных неоговоренных исправлений;
- документы не имеют серьезных повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание;
- пакет представленных документов полностью укомплектован;
- определяет предмет обращения, проверяет документ, удостоверяющий личность заявителя.
48. Должностным лицом, ответственным за проверку полноты и соответствия представленных документов установленным требованиям и принятие решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги, является главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, проверяет представленный пакет документов на наличие или отсутствие оснований для отказа, предусмотренных п. 23 настоящего административного регламента.
49. Критерием принятия решения по проверке полноты и соответствия представленных документов является соответствие заявления о выдаче решения на вступление в брак несовершеннолетним с приложенными к нему документами п. 16 настоящего административного регламента.
50. Результатом исполнения административной процедуры является отметка о соответствии или несоответствии заявления с приложенными к нему документами установленным требованиям п. 16 настоящего административного регламента.
51. Способом фиксации результата выполнения административной процедуры является поставленная главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства отметка на заявлении с приложенными к нему документами о соответствии или несоответствии представленных документов п. 16 настоящего административного регламента.

Принятие решения о предоставлении либо об отказе
в предоставлении муниципальной услуги

52. Основанием для начала административной процедуры является отметка о соответствии или несоответствии заявления с приложенными к нему документами п. 16 настоящего административного регламента.
Главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования в зависимости от наличия либо отсутствия оснований принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении муниципальной услуги.
Со дня регистрации заявления и приложенных документов в течение 12 дней оформляется решение о выдаче либо об отказе в выдаче решения о перемене фамилии, имени несовершеннолетним.
Решение подписывается главой Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" в течение 14 дней со дня его оформления.
После подписания главой Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" решение о возможности либо о невозможности перемены фамилии, имени несовершеннолетним регистрируется главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства, ответственным за регистрацию входящих документов, в журнале входящей документации и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности).
Административное действие по принятию решения о предоставлении либо об отказе в предоставление муниципальной услуги осуществляется в течение 26 дней со дня поступления пакета документов.
53. Должностным лицом, ответственным за принятие решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги, является главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, в чьи должностные обязанности входит осуществление данного административного действия.
54. Критерием принятия решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги является наличие либо отсутствие оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги, предусмотренных п. 23 настоящего административного регламента.
55. Результатом исполнения административной процедуры является подписанное главой Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" и зарегистрированное главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства в журнале входящей документации и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности) решение о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги.
56. Способом фиксации результата выполнения административной процедуры является регистрация главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги в журнале входящей документации и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности).

Вручение (направление) заявителю (заявителям) результата
предоставления муниципальной услуги либо решения об отказе
в предоставлении муниципальной услуги

57. Основанием для начала административной процедуры является зарегистрированное главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства решение о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги в журнале входящей документации и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности).
58. Результат предоставления муниципальной услуги выдает главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, в чьи должностные обязанности входит осуществление данного административного действия, заявителю лично либо направляется по почте (по желанию заявителя) в течение 3 дней со дня регистрации решения о возможности или о невозможности перемены фамилии, имени несовершеннолетним.
При вручении (направлении) отрицательного решения главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования возвращает заявителю все представленные документы и разъясняет порядок обжалования решения.
59. Должностным лицом, ответственным за вручение (направление) заявителю результата предоставления муниципальной услуги, является главный специалист, ведущий специалист отдела опеки и попечительства Управления образования, в должностные обязанности которого входит осуществление данного административного действия.
60. Критерием принятия решения о вручении (направлении) заявителю результата предоставления муниципальной услуги является наличие подписанного главой Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" и зарегистрированного главным специалистом, ведущим специалистом отдела опеки и попечительства в журнале входящей документации и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности) решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги.
61. Результатом административной процедуры является врученное (направленное) заявителю решение о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги.
62. Способом фиксации результата выполнения административного действия является подпись заявителя в получении решения в журнале выдачи решений о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги и/или получение почтового уведомления о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги в журнале входящей корреспонденции и/или в электронной системе документооборота (при наличии технической возможности).

IV. ФОРМЫ КОНТРОЛЯ
ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА

Порядок осуществления текущего контроля

63. Текущий контроль за своевременным предоставлением услуги осуществляет начальник отдела опеки и попечительства Управления образования.
64. Текущий контроль осуществляется в целях обеспечения своевременного и качественного исполнения поручений по обращениям заявителей, принятия оперативных мер по своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов заявителя, анализа содержания поступающих обращений, хода и результатов работы с обращениями заявителей. Контролю подлежат все поступившие обращения, подлежащие рассмотрению.
65. Текущий контроль за исполнением обращений включает:
- постановку поручений по исполнению обращений на контроль;
- сбор и обработку информации о ходе рассмотрения обращений;
- подготовку оперативных запросов ответственным исполнителям о ходе и состоянии исполнения поручений по обращениям;
- подготовку и обобщение данных о содержании и сроках исполнения поручений по обращениям;
- снятие обращений с контроля.
66. Контроль исполнения административного регламента включает в себя установленную Министерством образования Сахалинской области ежеквартальную и сводную годовую отчетность о ходе исполнения решений о предоставлении либо об отказе в предоставлении муниципальной услуги.

Порядок и периодичность осуществления
плановых и внеплановых проверок полноты и качества
предоставления муниципальной услуги, в том числе
порядок и формы контроля за полнотой и качеством
предоставления муниципальной услуги

67. Контроль за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги включает в себя проведение плановых и внеплановых проверок полноты качества предоставления муниципальной услуги, направленных в том числе на выявление и устранение причин и условий, вследствие которых были нарушены права и свободы заявителей, выявление и устранение нарушений порядка регистрации и исполнения обращений граждан, а также рассмотрение, принятие решений и подготовку ответов на обращения заявителей, содержащие жалобы на действия (бездействие) и решения должностных лиц, ответственных за организацию работы по предоставлению муниципальной услуги.
68. Плановые проверки контроля за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги проводятся ежегодно, в соответствии с утвержденным планом проверок Управления образования. Внеплановые проводятся по мере поступления жалоб, обращений, заявлений, а также по собственной инициативе начальника Управления образования и/или начальника отдела опеки и попечительства Управления образования.
69. Проверка соответствия полноты и качества предоставления муниципальной услуги требованиям осуществляется на основании правовых актов Управления образования.
70. При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением муниципальной услуги (комплексные проверки), или отдельные аспекты (тематические проверки).
71. В ходе проведения проверок проверяется исполнение положений настоящего Административного регламента и иных нормативных правовых актов, регулирующих предоставление муниципальной услуги, соблюдение сроков рассмотрения обращения, а также полнота, объективность и всесторонность рассмотрения обращения заявителя.
72. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ответственность должностных лиц
или муниципальных служащих за решения
и действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) ими
в ходе предоставления муниципальной услуги

73. За нарушения положений настоящего Административного регламента должностные лица или муниципальные служащие Управления образования, ответственные за оказание данной муниципальной услуги, привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Положения, характеризующие требования к порядку
и формам контроля за предоставлением муниципальной услуги,
в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций

74. Граждане, их объединения и организации могут контролировать предоставление муниципальной услуги путем получения информации по телефону, письменным обращениям, электронной почте, на сайте Управления образования и через Портал.
75. Основные положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за исполнением настоящего Административного регламента, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций, устанавливаются и определяются в соответствии с федеральными законами, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

V. ДОСУДЕБНЫЙ (ВНЕСУДЕБНЫЙ) ПОРЯДОК
ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ)
ОРГАНА, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩЕГО МУНИЦИПАЛЬНУЮ УСЛУГУ,
А ТАКЖЕ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ СЛУЖАЩИХ


82. Предметом досудебного (внесудебного) обжалования заявителем является:
решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, или муниципального служащего.
Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе в следующих случаях:
1) нарушения срока регистрации запроса заявителя о предоставлении муниципальной услуги;
2) нарушения срока предоставления муниципальной услуги;
3) требования у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами для предоставления муниципальной услуги;
4) отказа в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами для предоставления муниципальной услуги, у заявителя;
5) отказа в предоставлении муниципальной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
6) затребования с заявителя при предоставлении муниципальной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
7) отказа органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, или муниципального служащего в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.
83. Жалоба заявителя на действия (бездействие) должностных лиц или муниципальных служащих, непосредственно предоставляющих муниципальную услугу, принятые ими решения при предоставлении муниципальной услуги может быть направлена в досудебном (внесудебном) порядке начальнику Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ".
Жалоба на действия (бездействие) начальника Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ", принятые им решения может быть подана главе Администрации муниципального образования "Холмский городской округ" и/или лицу его замещающему, которые определяют должностное лицо, ответственное за рассмотрение жалобы.

84. Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в Управление образования (отдел опеки и попечительства), предоставляющее муниципальную услугу. Жалобы на решения, принятые руководителем Управления образования, предоставляющего муниципальную услугу, подаются в вышестоящий орган (при его наличии) либо в случае его отсутствия рассматриваются непосредственно руководителем Управления образования, предоставляющего муниципальную услугу (приложение № 4).
Жалоба может быть направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта Управления образования, предоставляющего муниципальную услугу, Единого портала государственных и муниципальных услуг либо Регионального портала государственных и муниципальных услуг, а также может быть принята при личном приеме заявителя.
Жалоба должна содержать:
1) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего;
4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
При обращении заявителей в письменной форме срок рассмотрения жалобы не должен превышать 15 рабочих дней с момента регистрации такого обращения, а в случае обжалования отказа органа, предоставляющего государственную услугу, или органа, предоставляющего муниципальную услугу, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации. Правительство Российской Федерации вправе установить случаи, при которых срок рассмотрения жалобы может быть сокращен.
85. Перечень оснований для приостановления рассмотрения жалобы действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрен.
86. По результатам рассмотрения жалобы Управление образования принимает одно из следующих решений:
1) удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных Управлением образования (отдел опеки и попечительства), опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами, а также в иных формах;
2) отказывает в удовлетворении жалобы.
87. Ответ по результатам рассмотрения жалобы направляется заявителю не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в письменной форме.
В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:
1) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) его должностного лица или муниципального служащего, принявшего решение по жалобе;
2) номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решение или действие (бездействие) которого обжалуется;
3) наименование заявителя - юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица;
4) основания для принятия решения по жалобе;
5) принятое по жалобе решение;
6) в случае, если жалоба признана обоснованной, - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;
7) сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.
Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом.
По желанию заявителя ответ по результатам рассмотрения жалобы может быть представлен не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица и (или) уполномоченного на рассмотрение жалобы органа, вид которой установлен законодательством Российской Федерации.
В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалоб, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.
88. Заявители имеют право обратиться за получением информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы, в письменной форме по почте либо в электронном виде, а также на личном приеме.
Заявитель имеет право:
а) представлять дополнительные документы и материалы либо обращаться с просьбой об их истребовании;
б) знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения жалобы, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну.
89. Управление образования муниципального образования "Холмский городской округ", наделенное полномочиями по рассмотрению жалоб на нарушение порядка предоставления муниципальной услуги, порядка или сроков рассмотрения жалобы либо незаконный отказ или уклонение указанного должностного лица от принятия ее к рассмотрению, несет ответственность в соответствии с частями 3 и 5 статьи 5.63 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.
90. Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы доводится до заявителя следующими способами:
- путем использования услуг почтовой связи;
- по электронной почте Управления образования муниципального образования "Холмский городской округ";
- путем размещения на Едином портале;
- путем размещения на Региональном портале;
- при личном обращении заявителя и/или через представителей в Управление образования муниципального образования "Холмский городской округ" (отдел опеки и попечительства).





Приложение № 1
к административному регламенту
Управления образования
муниципального образования
"Холмский городской округ"
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о перемене
фамилии, имени несовершеннолетним"

Главе Администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
_____________________________________________
от __________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_____________________________________________
Проживающего по адресу ______________________
_____________________________________________
(полный адрес)
_____________________________________________
телефон: ____________________________________
паспорт: ____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________________________________

Заявление

Прошу изменить фамилию (имя) моему(ей) сыну (дочери) __________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего полностью)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения полностью)
на фамилию (имя) "____________________________", так как эту фамилию я имею
___________________________________________________________________________
(после расторжения брака, по второму браку, т.е. объяснить
причину изменения фамилии (имени) ребенка)
Его (ее) отец _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(объяснить, как к этому относится отец
и подтвердить документами)
Описать, как относится сам ребенок к изменению фамилии (имени) ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Если ребенок достиг возраста 10 лет, необходимо его личное заявление на
изменение фамилии (имени).

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_______________________________
(подпись, дата)

"___" _____________ 20___ г. _______________________________
(подпись)





Приложение № 2
к административному регламенту
Управления образования
муниципального образования
"Холмский городской округ"
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о перемене
фамилии, имени несовершеннолетним"

Главе Администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
_____________________________________________
от __________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_____________________________________________
Проживающего по адресу ______________________
_____________________________________________
(полный адрес)
_____________________________________________
телефон: ____________________________________
паспорт: ____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________________________________

Заявление

Я, ________________________________________________________________________
Согласен (не согласен) на изменение фамилии (имени) моему(ей) сыну (дочери)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего, месяц, год рождения полностью)
___________________________________________________________________________
на фамилию (имя) "________________________", так как эту фамилию __________
___________________________________________________________________________
(объяснить причину изменения фамилии (имени) ребенка)
Описать, как относится сам ребенок к изменению фамилии (имени) ________
___________________________________________________________________________
Если ребенок достиг возраста 10 лет, необходимо его личное заявление на
изменение фамилии (имени).

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_______________________________
(подпись, дата)

"___" _____________ 20___ г. _______________________________
(подпись)





Приложение № 3
к административному регламенту
Управления образования
муниципального образования
"Холмский городской округ"
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о перемене
фамилии, имени несовершеннолетним"

Главе Администрации
муниципального образования
"Холмский городской округ"
_____________________________________________
от __________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_____________________________________________
Проживающего по адресу ______________________
_____________________________________________
(полный адрес)
_____________________________________________
телефон: ____________________________________
паспорт: ____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________________________________

Заявление

Я, _____________________________________________________________________
согласен(на) на изменение фамилии (имени) _________________________________
на фамилию (имя) "_____________________________", так как эту фамилию имеет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(моя мама по второму браку, все члены семьи имеют одну фамилию,
т.е. объяснить причину изменения фамилии (имени)

Мой отец ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описать, как относится сам ребенок к изменению фамилии (имени))

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_______________________________
(подпись, дата)

"___" _____________ 20___ г. _______________________________
(подпись)





Приложение № 4
к административному регламенту
Управления образования
муниципального образования
"Холмский городской округ"
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о перемене
фамилии, имени несовершеннолетним"

БЛОК-СХЕМА
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР
ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ


Прием и регистрация заявления
о выдаче решения о перемене
фамилии, имени несовершеннолетним


V

Проверка полноты и соответствия
представленных документов
установленным требованиям Оформление решения о выдаче
> либо об отказе в выдаче
решения о перемене фамилии,
V имени несовершеннолетним

Принятие решения о предоставлении Подписание решения о выдаче
либо об отказе в предоставлении > либо об отказе в выдаче
муниципальной услуги решения о перемене фамилии,
имени несовершеннолетним

Вручение (направление)
заявителю (заявителям)
> результата предоставления
муниципальной услуги либо решения
об отказе в предоставлении
муниципальной услуги






Приложение № 5
к административному регламенту
Управления образования
муниципального образования
"Холмский городской округ"
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения о перемене
фамилии, имени несовершеннолетним"

Начальнику Управления образования
муниципального образования
"Холмский городской округ"
694620, Сахалинская область, г. Холмск,
ул. Советская, 80
________________________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________________
________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
________________________________________
тел. ___________________________________
адрес (почтовый, электронной почты),
по которому должен быть направлен ответ:
________________________________________

Жалоба

(Изложение по сути обращения)



________________ ______________________________ ___________________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись)


------------------------------------------------------------------